Capnographie : Mainstream vs Sidestream
Comparatif des deux techniques de mesure du CO₂ expiré (EtCO₂) en médecine vétérinaire.
Mainstream
Mesure directe en ligne
Le capteur infrarouge est placé directement dans le circuit respiratoire, entre la sonde endotrachéale et le circuit. Le CO₂ est mesuré en temps réel, sans prélèvement d’échantillon.
Sidestream
Mesure par aspiration
Un échantillon d’air inspiré et expiré est prélevé en continu par aspiration via une tubulure jusqu’à un analyseur intégré dans le moniteur, à distance des voies aériennes.
Analyse
d’anesthésie
Affichage
distance
d’anesthésie
Analyse
Affichage
Tableau comparatif
| Critère | Mainstream | Sidestream |
|---|---|---|
| Emplacement capteur | Dans les voies aériennes (inline) | A distance |
| Temps de réponse | Très rapide : mesure en temps réel | Léger délai : transit dans le tube |
| Patients intubés | Adapté | Adapté |
| Patients non intubés | Difficile : peu ergonomique | Adapté |
| Poids sur voies aériennes | Poids non nul : capteur en ligne | Interface légère |
| Espace mort¹ | Augmentation légère : à surveiller chez petits animaux | Augmentation légère : à surveiller chez petits animaux. Privilégier les raccords à faible volume mort |
| Sécrétions / Humidité | Peut affecter le capteur directement | Peut obstruer la tubulure |
| Consommables | Capteur réutilisable mais fragile et coûteux à remplacer, pas de filtre d’humidité | Lignes/tubulures et filtre d’humidité à changer régulièrement |
¹ Volume d’air qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Points clés à retenir 💡
- Le Sidestream peut être utilisé chez un patient intubé comme non intubé.
- Le Mainstream offre une mesure très réactive, mais ajoute un capteur directement sur les voies aériennes.
- Le Sidestream est souvent plus pratique quand la gueule de l’animal doit rester dégagée (dentisterie, endoscopie, etc).
- Le capteur de Mainstream demande une attention particulière du fait de sa fragilité.
- Chez les très petits animaux, il faut rester vigilant vis-à-vis du volume mort ajouté.
Courbes caractéristiques - capnogramme
Exemples de courbes caractéristiques dans l’analyse de la concentration en CO₂ lors du monitoring du patient.
Phase I : Expiration d’air sans CO₂ provenant de l’espace mort.
Phase II : Expiration – Mélange d’air de l’espace mort + alvéoles.
Phase III : Plateau alvéolaire – expiration majoritairement alvéolaire.
Phase 0 : Inspiration – chute brutale de la concentration en CO₂.
EtCO₂ : valeur maximale de la concentration en CO₂, en fin d’expiration.
▪ Forme régulière en plateau
▪ EtCO₂ : 35-45 mmHg
▪ Phases bien définies
▪ Ventilation normale
▪ EtCO₂ augmentée
▪ Plateau plus haut
▪ Fréquence respiration diminuée
▪ Élimination du CO₂ insuffisante
▪ EtCO₂ diminuée
▪ Courbe plus basse
▪ Fréquence respiratoire augmentée
▪ Élimination excessive du CO₂
▪ Montée progressive et arrondie
(aspect « Aileron de requin »)
▪ Plateau incliné
▪ Obstacle à l’expiration
▪ Plateau irrégulier / en pente / déformé
▪ Variation entre cycles
Ventilation asymétrique (un seul poumon)
▪ Diminution progressive de l’EtCO₂
▪ Disparition de la courbe
Absence de ventilation ou perfusion
▪ Petites oscillations régulières sur la courbe
▪ Synchronisées aux battements cardiaques
▪ Principalement visibles pendant l’inspiration
▪ Plus marquées en cas de bradypnée
▪ Variation physiologique normale du capnogramme
▪ Élévation de la ligne de base
▪ Le CO₂ ne revient pas à zéro à l’inspiration
▪ Réinhalation de CO₂ expiré
▪ Causes les plus fréquentes en circuit réinhalatoire :
o un espace mort trop important
o une valve expiratoire défectueuse
o un absorbeur de CO₂ saturé
▪ Encoche visible sur le plateau expiratoire
▪ Plateau alvéolaire interrompu par une dépression brève
▪ Traduit une reprise de ventilation spontanée pendant la ventilation assistée
▪ Peut correspondre à une respiration intermédiaire
▪ Absence totale de courbe de CO₂
▪ Tracé plat ou quasi nul
▪ Absence d’EtCO₂ mesurable
▪ Peut évoquer une intubation oesophagienne ou une extubation
▪ Peut être lié à :
o une déconnexion de la sonde d’intubation
o une absence de capteur du capnomètre
o une obstruction de la ligne de prélèvement du capnomètre
▪ Peut aussi s’observer en cas d’apnée
